陈敏生教授说，健康管理最重要的还是加强学科内涵建设，不应过早、过度市场化。
“对健康管理学的发展，我坚持一个观点：健康管理一定要惠及每一位老百姓，而不是惠及少部分人。因此，我呼吁全社会共同关注健康管理事业，最终达到通过健康管理大幅提高国民健康素质与健康人口构成比例、提高国民平均期望寿命和健康寿命的目标。”
对话背景：第四届中国健康管理科技发展论坛暨首届广东省医学会健康管理（体检）学学术年会日前在广东召开，来自全国各地的500多名健康管理专家济济一堂，共商健康管理发展大计。健康管理学的发展目前存在哪些困难？如何摸索其未来发展的路径？记者就此采访了南方医科大学党委书记、中华医学会健康管理学分会常委、广东省医学会健康管理（体检）学分会主任委员陈敏生。
在预防上投入一块钱，能减少8块钱的治疗费用
记 者：您是一位心血管病专家，在心血管疾病方面已卓有建树，为什么会突然转向，对健康管理这个新兴学科情有独钟呢？
陈敏生：我当了多年的内科医生，我热爱我的专业，直到现在也没有完全离开临床。接触健康管理这个概念是近两年的事。之所以对它感兴趣，是因为我发现它可以解决我在临床实践中发现的一个重要问题。
作为医生，我治好了很多心血管病患者，但我发现，随着经济社会快速发展和人口老龄化，我国患心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病的人越来越多。有资料显示，慢性病致死人数已占到总死亡人数的85%，成为国民健康的头号杀手。另一方面，高科技医疗产品的应用虽然带来了更好的治疗方法，但也导致医疗费用不断上涨，给患者家庭甚至国家带来沉重的负担。据国家卫生计生委2013年6月发布的统计公报，去年我国人均卫生费用达2100余元，比2011年增加了300多元，增量近20%。因此，问题出现了：单纯的治疗能不能满足人民群众的健康需求呢？还有没有更好的办法呢？
防重于治。“在预防上投入一块钱，能减少8块钱的治疗费用。”而健康管理比预防更进一步，是一种比预防更全面和有效的手段，也更加适应我国卫生事业的发展。
记 者：即便是现在，健康管理这个概念对人们来说可能还有些陌生。很多人会认为健康管理就是定期体检、养生保健，这种认识对不对？
陈敏生：在我国健康管理师的培训教材中，健康管理是这么定义的：对个体或人群的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。我国的健康管理学最开始是由体检发展而来的，所以很多人会认为健康管理就是体检。在我看来，健康管理并不等同于体检。传统的体检重点是检查有没有患某种疾病，而健康管理是查影响人们健康的危险因素。
健康管理也不等同于预防和中医的“治未病”。预防是针对一种或几种疾病的防范，“治未病”也是这样，都属于疾病管理的范畴。而健康管理是整体的、全面的、动态的，是对生命全程的管理。此外，现在的健康管理在过去单一体检和生活方式指导的基础上，又加入了制定居民健康促进战略、个体或群体全面健康体检和健康风险评估与控制管理等，内容更为丰富。
每个个体是不一样的，需要的健康管理也不一样
记 者：有人认为健康管理应该加强行业发展，也有人认为要注重学科建设。您当过医生、学科带头人，还做过医院管理者，现在又是医学院校的管理者，对健康管理学的发展，您是怎么看的呢？
陈敏生：健康管理可以带动一个行业，但它首先是一门学科。行业的发展必须要有学科的支持，而学科的发展又依赖于行业的存在和发展。就现阶段而言，我认为健康管理最重要的还是加强学科内涵建设，不应过早、过度市场化，以免出现唯利导向。
健康管理学作为一门学科在我国出现仅10余年，尚未形成完整的学科体系，但任何事物都有自己内在的规律，健康管理学也不例外。从健康管理学的科学基础来看。我们知道，慢性病的发生既与遗传有关，也与环境、生活方式等密切相关。如果有科学的健康指导和一些干预手段，慢性病是可以防治的。这是整个健康管理的科学基础。那么，如何查找影响健康的危险因素、如何干预，这都需要我们深入研究。
其次，从健康管理的特质来看，它具有整体性、动态性和个体性。我们每个个体是不一样的，需要的健康管理显然也不一样。比如说，一个年轻的小伙子和一位患糖尿病的老人，他们需要的体检频次和项目就不会一样。一个东北人和一个广东人，地理条件和气候不一样，生活方式也不一样，影响他们健康的危险因素肯定不同。一位女性在未婚时和生完孩子后，她所需要的健康咨询和指导也不一样。
此外，健康管理是一个不断循环的过程，中间的每一步，如体检、评估、干预、生活方式的改变等，都必须要有科学依据，要有大量的科研来指导。现在大家普遍有一个观念，就是每年做一次健康体检，但我最近在《纽约时报》上看到一篇题为《年度体检真的有用吗》的文章。文章提到，通过对18万人的分析研究发现，在年检中的多数医嘱不见得能切实帮助大部分人，也未必能使受检者活得更久、更好。美国普通内科学会提出，没有特别原因而定期安排的普通体检，在减少发病率、死亡率或住院率方面并无作用，不必要的检查还会引发潜在的危害。
目前，我国的体检绝大多数是套餐式的，那些项目是否对每个人都需要呢？医生是否能够坐下来跟体检者好好沟通，从而了解他的生活习惯和家族史，判断他有哪些潜在病因，再决定要做哪些检测呢？事实上，很多项目都不是必须的。证据显示，对50岁以上的所有人士进行直肠癌筛查是很有效的，但如果一个年轻小伙子为了排除癌症，每年做一次ct扫描，不仅是错误的，而且由于年检时受到的辐射，反而可能提高他患癌的风险。可见，在健康管理领域，有太多的问题需要我们去研究。
健康管理学科建设要紧紧地与科研、教学结合
记 者：内涵建设确实非常重要，但这个过程不是一蹴而就的。在您的规划中，都准备做哪些事情来推动健康管理学科的内涵建设呢？
陈敏生：目前我们正在做3件事情：一是从医学生抓起，通过开展健康管理知识讲座等方式，培养医学生的健康管理理念；二是我们与兄弟单位合作编写了《健康管理学》教材，准备在医学生的教育中增加健康管理学这门选修课；三是更加积极地开展健康管理师的培训。下一步，我们将充分利用高校优势，将医、教、研有机结合，开展一些科研和教育项目。比如说，体检中心有丰富的数据资源，而各学院有非常好的教师和强大的科研团队，一些科研成果又可以及时在教学中体现。将健康管理学科建设紧紧地与科研、教学结合，互相补充，互为促进，这就是我们的特色。
记 者：您刚刚强调要“从医学生抓起”，现在的医学生是不是就是将来健康管理真正的执行者呢？
陈敏生：健康管理应该由有医学背景，而且经培训考核合格的健康管理师来做。下一步，我们可以从学生开始培养，也可以对社区医生或全科医生进行专门培训。
记 者：未来这样一个新兴学科的前景如何？您还有哪些展望？
陈敏生：在国外，健康管理学最开始是从保险公司发展而来的，已经有七八十年的发展历史了，应用得非常广泛。比如说，美国制定了全国性的健康促进计划，一些公司也会邀请健康管理公司为员工提供健康管理。在我国，健康管理虽然还是一个新兴的学科，但发展非常迅速。尤其是今年国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，给健康产业和健康管理学科的发展带来了新的契机。
对健康管理学的发展，我坚持一个观点：健康管理一定要惠及每一位老百姓，而不是惠及少部分人。因此，我呼吁全社会共同关注健康管理事业，如政府层面可制定全民健康促进计划，保险公司可探索包含健康管理的保险新模式，各单位也可探索为员工提供健康管理，健康管理学会则应大力推进健康管理理念的宣传。我相信，通过大家的不懈努力，最终达到通过健康管理大幅提高国民健康素质与健康人口构成比例、提高国民平均期望寿命和健康寿命的目标。
